［歯科治療で血管炎「ヘノッホ・シェーンライン紫斑病」が治癒］

（共同通信　2008年10月28日)
「歯科治療で血管炎が治癒　鼻炎も重要、病巣感染背景」



＜小児期からのケアを＞
小児の血管炎の一種で、再発や腎炎への進行が問題になる「ヘノッホ・
シェーンライン紫斑病」の多くのケースが、虫歯や根尖性歯周炎など歯科の
病気や、副鼻腔炎など耳鼻科の病気の治療によって治るとする研究結果が
まとまった。

背景には、細菌やウイルスによる炎症が離れたところに影響を及ぼす「病巣
感染」があるといい、病気を慢性化させないケアが小さいうちから重要な
ことを示している。
　


＜アジアで高頻度＞
研究の中心となった仙台赤十字病院（仙台市太白区）の永野千代子小児科
部長によると、「ヘノッホ・シェーンライン紫斑病」はアレルギーが絡んだ
原因不明の病気とされ、５〜６歳が発症のピーク。
患者には隆起した出血斑がみられるほか、関節の痛みや腹痛、腎炎を合併する
場合もある。
日本を含むアジアで頻度が高いという。


永野さんが病巣感染との関連に興味を持ったきっかけは、1999年に担当した
当時11歳の男児。
「血尿などがあり感染性の腎炎を疑ったが、虫歯だらけで口内の衛生状態が
非常に悪いことに気付き、歯科に診察を依頼した」という。
永久歯のうち13本が、歯髄にまで虫歯が及んで起きる根尖性歯周炎だと
分かり、抗生物質による腎炎の治療と並行して虫歯を治療した結果、血尿
などは治まった。
ところが、14歳の時に再び虫歯ができると、男児は血尿やタンパク尿も再発
した。
　


＜70％で歯の病気＞
そこで永野さんらは1999年以降、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病と診断
した40人について、歯科や耳鼻科と協力して背景に潜む病巣を検討した。
70％に当たる28人には虫歯や根尖性歯周炎があり、うち16人は副鼻腔炎や
中耳炎、扁桃炎なども合併していた。
一方、歯の病気はなかったものの副鼻腔炎だったのは５人で、うち１人は
扁桃炎を合併していた。

「虫歯や副鼻腔炎で細菌などの抗原に慢性的にさらされると、病巣感染の
主体と考えられる扁桃に障害が起き、免疫機能に異常が生じる。ヘノッホ・
シェーンライン紫斑病などはこうして発病したのでは」と永野さん。

治療は抗生物質を基本に、腹痛や関節痛のある患者にはステロイド剤も投与。
根尖性歯周炎は、乳歯の場合は抜歯することが多いが、永久歯に影響が及び
そうな場合などは抜かずに治療した。
このほか、患者全員と家族で口の中の洗浄や歯磨き、食事指導も実施した。
　


＜早期に積極治療＞
この結果、40人中31人で紫斑病はそのまま治癒。
９人は数カ月後に再発するなどしたが、扁桃の摘出やアデノイドの除去手術で
完治し、その後は１人も再発していないという。

「従来の紫斑病治療は安静を基本に、腹痛や関節痛がひどい場合は薬を
投与し、腎炎に至らないようにする保存的なもの。しかし、早期から病巣を
積極的に治療すれば病状は大きく改善する」
（永野さん）。

仙台赤十字病院の治療成績は腎炎発症率、再発率とも８％。諸外国はそれぞれ
40〜54％と15〜35％だといい、その差は大きい。


永野さんは「子どもの虫歯や副鼻腔炎などの感染症は大人に比べ治りはいい。
日本でも治療や予防に力を注ぎ、病巣感染を“上流”で食い止める努力をする
べきだ」と話している。
（共同通信　江頭建彦）

http://www.47news.jp/feature/medical/news/081028honki.html

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