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［お口ポカン：要注意　病気や虫歯の恐れ、　フィルター・加湿機能持つ鼻］

（毎日新聞　　2011年１月９日　東京朝刊）


電車の中などで、口を開きっ放しにしている子どもを見かけることがある。
人間は一般的に鼻で呼吸する。
口呼吸が癖になると細菌などを取り込みやすくなり、病気にかかるリスクが
増えるほか、歯の成長にも影響する。
インフルエンザや花粉が気になる季節に、子どもの「お口ポカン」問題を
考えてみた。
【中西拓司】


神戸市内の主婦（35）は４歳になる長男が、生後半年ごろから日常的に口を
開いていることが気がかりだ。
「たまに閉じることもあるが、寝ている時も含めていつも開いている」と
いい、歯がいつもむき出しになっているので、転倒した際に前歯が欠けた
こともあった。
口を開ける癖がない長女（７）に比べて虫歯になりやすく、すでに５本治療
した。
「口を閉じようね」と促しても、すぐに忘れて口を開けてしまう。
「健康にも悪そうなのですぐに直したい。
どうすればいいのか」と医師を受診したこともあった。


「恒常的に口呼吸しているようなら、早めに耳鼻咽喉科の診察を受けて
ほしい」。
千葉大大学院医学研究院の岡本美孝教授（耳鼻咽喉科・頭頸部腫瘍学）は
こう語る。
口呼吸が長引けば「のどの炎症や睡眠障害など、さまざまな病気を招く恐れが
ある」という。


鼻の内部には、左右それぞれに複雑な形をした３つの突起があり、表面の
粘膜や繊毛でホコリや微生物などの異物を取り除く働きがある。
また、のどを痛めないように外部の乾いた空気に湿り気を与え、温めてから
体内に取り込む加湿や加熱の機能もある。
鼻はにおいを感じる機能だけでなく、体内に異物が入るのを防ぐフィルターの
役目を果たしているというわけだ。


岡本教授によると、子どもが口呼吸する原因としてアレルギー性鼻炎などに
よる鼻づまりのほか、鼻の奥にある「アデノイド」の肥大などが考えられると
いう。
アデノイドは微生物に対する免疫力を作るリンパ組織の一種とみられており、
通常は３～４歳をピークに一時的に大きくなるが、その後は小さくなる。
しかし、炎症などによって腫れてしまうと鼻呼吸をしづらくなり、いつの
間にか口呼吸が習慣化する場合がある。


乳児用品メーカー「ピジョン」などが2001～2002年にかけて、２～23歳
までの約1,000人を対象に普段、口が閉じているかどうかを聞いたところ、
「閉じる習慣がついている」と答えた保護者や本人は39％だった。
一方、「いつも開いている」と答えた人は22％で、３歳以下では29％と
最も多く、13歳以上でも15％を占めていた。


口呼吸は歯の成長にも影響を与えると言われている。
ひかり歯科医院の三谷寧院長（歯学博士）は「口を開けたままにしておくと
唇や舌の位置が定まらず、歯並びも悪くなる恐れがある」と話す。

歯並びをよくするためには、
　　（１）唇を結ぶ
　　（２）上下の歯を軽く閉じている
　　（３）舌は上あご部分に触れる位置に落ち着いている
の３つの習慣を身につけることが重要だ。
三谷院長は「歯やあごなど顔面の成長が著しい３歳ぐらいまでに、習慣付けて
ほしい」と話す。

また、口呼吸は虫歯になるリスクも高い。
三谷院長は「口を開いたままだと口内が乾いて、唾液の循環が悪くなり、歯を
溶かす細菌が増えやすくなる」と指摘する。
歯を守るためにも早めに鼻呼吸を定着させたい。


＜口笛、鼻歌で改善＞
茨城県日立保健所は、独自の「お口ポカン度チェック」で、保護者に指導を
行っている。
１つでも思い当たれば、口呼吸が習慣になっている可能性があるという。
また、口を閉じる癖をつけさせる遊びなども勧めている。
同保健所の担当者は「口笛など遊びを通して鼻呼吸を習慣化させてほしい」と
呼び掛けている。




＜お口ポカン度チェック＞
・テレビを見ている時などに口が開いていませんか？
・のどがよく渇きませんか？
・口から歯や舌が見えていませんか？
・食事の際、くちゃくちゃ音をさせていませんか？
・歯ぐきが赤く腫れていませんか？


＜口を閉じる習慣を身につけるには＞
・口の中に空気を入れほおを膨らませる
・にらめっこ
・ハミング（鼻歌）
・口笛を練習する

［頭が大きな幼稚園児・・・院長未病道楽］

（４歳）


当時標準的であった２年教育（２年保育）の入園時、今で言う年中児の時に、
帽子を注文した際の話である。
お袋が注文票に「55cm」と記入したところ、先生に怒られたそうだ。
「何やってるんですか、お母さん！」
「洗うと縮まるから少し大きいサイズを書いたのですが、54cmに書き直した
方が良いでか？」
「そういうことじゃありません！　お母さんの頭のサイズじゃなくて、
お子さんのサイズを記入してください！」
「これ、この子のサイズなんですが・・・・・」
「・・・・・・・・・・すいません、えっ？？？？」


同級生のお母さんや井戸端会議のおば様方は、「脳みそがいっぱい詰まって
いるんじゃないの」と異口同音のコメントで慰めてくれたそうだ。
頭の大きさと頭の善し悪しが無関係なことは、脳科学者茂木健一郎先生の
解説を聞くまでもなく、常識である。



＜頭が大きいのは未病＞
世の中には頭の小さな家系もあれば、頭の大きな家系もあり、それは個性の
範囲と言える。
しかし、親兄弟の中で１人だけ頭が大きいのは病気の可能性があり、
少なくとも未病である。

私の場合、親父も頭が大きいし、弟も頭が大きいので、頭の大きい家系である
ことは確かである。
けれども、親父や弟と比較しても、一回り私の方が頭が大きい。
それが証拠に、弟の入園時には冒頭のような事件は起きなかった。


「いびき症と睡眠時無呼吸症候群」の研究や「小児矯正早期治療」の研究を
統合すると、頭が大きいのは未病である可能性を示唆している。

私は物心ついた時から慢性鼻炎だった。
それでも日中「口ぽかん」ということはなく、そういう写真は１枚もない。
しかし、夜間は「口呼吸」であったし、今も時々そうである。

夜間睡眠時口呼吸の多くは、舌全体が重力で下がるので、舌根が気道を閉鎖
しやすい。
「睡眠時無呼吸」とまではいかなくても「睡眠呼吸障害」である。
睡眠呼吸障害は睡眠中に呼吸の能率が下がる「低酸素呼吸」である。


通常の血中酸素飽和度は96～99％である。
歯科の外科処置などで緊張したりすると、血中酸素飽和度が下がって
94～95％になる。
これぐらいが、歯科外来での許容範囲である。
血中酸素飽和度が90～93％位まで下がると貧血様症状が出たりする人が
いる。
ところが、睡眠時無呼吸症候群の人の血中酸素飽和度は50～70％であり、
いびき症の人でも70～85％まで下がっている。
しばしば、「酸素ボンベなしにヒマラヤ登山をするようなもの」と表現
される。


睡眠呼吸障害を少しでも解決しようとすると「人工呼吸」をする時の体位に
なる。
頭を後ろに傾け顎を突き出し、気道を確保するあの頭位である。
子どもも無意識に人工呼吸頭位をとる。
「エビ反り寝」である。
舌根が沈下しにくい「横向き寝」のこともある。
重症になると両者を組み合わせた「横向き寝でエビ反り寝」になる。


すると、頭部・顔面・頚部の筋肉バランスに歪みが生じて、頭が大きくなる
のである。
「頭蓋・顔面の骨は筋機能の影響を受けやすい」からである。


大リーグで活躍するＭ選手は、チームで１番頭が大きく話題となった。
メジャーリーグでは２mを超える選手も少なくないのにである。
その理由は、Ｍ選手がひどい鼻声であることから容易に想像できる。


鼻呼吸と口呼吸とを比較すると、一見口呼吸の方が大量の空気を取りこめ
そうな感じがするが、それは運動時など脳が活性している場面でのみ正しい。
夜間睡眠時、舌根沈下を予防するど脳は働いていないので、よほど重度の
鼻閉でない限り、鼻呼吸の方が血中酸素飽和度が高い。

Ｍ選手も私も、日中口呼吸でないだけ、まだマシである。


最近では、日中も口呼吸の子どもが急増していて問題となっている。

夜間睡眠時の口呼吸を治すのは困難であるが、それに比べれば日中の口呼吸を
治すのはまだ容易であろうと思う。


今、心配なのは皇族のＡ様である。
公開されているお写真の半分以上が口を開いている。
口腔関連筋の未発達が心配される。
一部週刊誌で噂されている言語問題も、全くの出鱈目とも言えない気がする。
数多くの御典医様がついているのだから、大きなお世話ではある。


夜間睡眠時口呼吸になるのは鼻炎だけではない。
低位舌を含む「舌癒着症（舌喉頭偏位症）」でも起こる。

乳幼児で、
　　・同じ側を向いて寝ていて、ベッドの位置を変えても治らない
　　・抱いていると眠るが、ベッドに寝かせると泣き出す
子どもは少なくないと思われる。
これらの一部は「舌癒着症」の可能性がある。
舌の構造が舌根沈下をお越しやすく気道を閉鎖しやすいのである。

舌根沈下の状態が左右均等でなければ、より気道が広い向きで寝るのは当然の
摂理である。
舌根沈下が少ない起きた状態＝抱っこでは眠れるが、舌根沈下が大きい仰向け
では眠れないのも理屈に合う。



「頭頚部は筋肉が骨の成長に大きく影響する」代表例は、低位舌に伴う反対
咬合である。
「低位舌」は舌尖の位置が低く、下顎前歯の裏側を押している状態である。
本来、上顎骨の成長を助ける舌が上顎骨を前方・側方に押さないため、
上顎骨は成長不全＝劣成長となって、歯列が狭窄し、また反対咬合になる。
さらに、本来押してはいけない下顎と下顎の歯を押すため、下顎の成長が
過剰になり、下顎前突が顕著になる。

［弊害多い「口呼吸」　　咽頭炎や口臭の原因］

（産経新聞　2009年３月13日）


家屋の密閉化によるほこりアレルギーなどで、風邪や花粉の季節以外でも鼻が
つまり、口で息をする人を見かける。
呼吸は鼻で行うのが正常で、口呼吸は咽頭炎や口臭の原因にもなる。
いびきとも密接なだけに、健康な睡眠を続けるためにも「鼻呼吸」をしっかり
確保したい。
（八並朋昌）


＜乾燥は大敵＞
「鼻腔には吸った空気に加温・加湿するエアコン機能や、粉塵を吸着する
フィルター機能がある。乾燥は大敵で、健康なときも実は左右交互に粘膜が
数時間ずつ充血して鼻閉、つまり鼻づまりを起こし気流を止めている」と
話すのは、東京・神田の山根耳鼻咽喉科院長、山根雅昭さん（61）。

両側同時または片方だけの鼻閉が続くのが病的な鼻づまり。
鼻中隔湾曲症など構造的なもの、慢性副鼻腔炎など粘膜が腫れるもの、腫瘍
など器質的なものがある。
風邪や花粉アレルギーは粘膜が腫れる鼻づまりでも季節性だが、ハウスダスト
によるアレルギー性鼻炎は通年で発症する。


鼻づまりで口呼吸になると、口の中が乾燥する。
すると、粘膜保護作用が低下して、ちょっと硬い食べ物でも傷付き、病原菌も
増殖して、咽頭炎になりやすい。
古い粘膜層が唾液で洗い流されず、カビが生じたり舌苔（ぜったい）が増え
たりして口臭の原因にもなる。


睡眠時の口呼吸は、鼻づまりや鼻咽頭閉鎖、舌根の落ち込みによるいびきが
原因だ。
鼻とのどを仕切る鼻咽頭が加齢や飲酒でたるむと、あおむけに寝たときに
鼻側をふさいでしまう。
二重あごの人は舌根が落ち込んで気道をふさぎがち。



＜テープやスプレーも＞
粘膜の腫れに多いのが、鼻腔内の気流を調節する下鼻甲介という軟骨を覆う
粘膜が、腫れたままになる肥厚性鼻炎。
治療はこの粘膜を焼いたり切除したりする。
「私はラジオ波で焼く方法で、効果は１年半ほど続く」と山根さん。
費用は片方で３割負担なら2,700円。
抗アレルギー薬を処方する場合もある。


市販の点鼻スプレーも粘膜の充血を鎮める即効性があるが、長期間使うと
粘膜が肥厚化することもあるので、注意が必要。

同じく鼻孔拡張テープは呼吸が楽になったと自覚できる効果はある。
不織布のテープにはさんだプラスチック板の反発力で外側から小鼻を広げる
もので、「ブリーズライト」などがある。
とくに寝入りばなに、いびきをかく人には効果的。
粘膜の腫れがひどい人は、薬を服用したうえでテープを張るといい・



＜筋トレで抑止＞
鼻咽頭閉鎖や舌根落ち込みを抑止する簡単な筋肉トレーニングもある。
鼻咽頭は、軟口蓋つまり口の天井の奥を上と横に思い切り広げることで周囲の
筋肉を鍛えられる。
舌根はのど仏の上の舌骨についた筋肉を鍛える。
舌を突き出して上下左右に動かしたり、左右にねじったりする。気が付いた
とき１、２分行えばいいという。


口呼吸は咽頭炎、口臭、いびきのほか、口の半開きによる表情のたるみ、
集中力が続かない、などの弊害も指摘されるだけに、山根さんは「しっかり
した対策や治療を」と呼びかける。

http://gourmet.iza.ne.jp/news/newsarticle/living/health/231267/　　

［歯牙着色と夜間睡眠時口呼吸］


同じようにセルフケア（歯ブラシやフロス・歯間ブラシ）をしていても、
歯牙が着色しやすい人としにくい人がいます。
同じようにプロフェッショナルケア（PMTCクリーニング）を受けていても、
歯牙が着色しやすい人としにくい人がいます。


最大の要因は喫煙ですが、ここではタバコの話はおいておいて、第２の要因の
夜間睡眠時口呼吸の話です。

口呼吸で、歯の表面の「ペリクル」が乾燥しヒビ割れて、そこに飲食物の
色素が沈着し、歯牙着色が進行します。
さらに、日中も口呼吸していれば尚更です。

第３以下の要因として
　　・唾液の量
　　・飲食物の好み
等があります。


お茶を飲む小児が増えているので、１歳６か月児健診や３歳児健診でも歯牙
着色の相談を受けますが、多くは夜間睡眠時に口を開けて寝ているものと
思われます。

鼻が悪かったりアデノイド（咽頭扁桃腫脹）があったりしての口呼吸で
あれば、改善は困難であったり手術が必要だったりします。

しかし、口を閉じる習慣が未習得であったり、口を閉じる筋肉が弱かったり
での口呼吸であれば、訓練で改善する可能性があります。
低年齢から訓練を開始した方が、短期間で改善する可能性が高くなります。

口呼吸の中には、いびき症や睡眠時無呼吸症候群も含まれ、それはそれで
治療が必要となります。



＜ペリクル（獲得被膜）＞
歯が生え始めた時やプロフェッショナルケア（PMTCクリーニング）後に、
真っ先に歯に付着するのは「ムチン」（酸性唾液糖タンパク）です。
そしてこのムチンによって覆われた歯の表面の膜は「ペリクル」と呼ばれて
います。
ペリクル自体は生理的なもので、異常な状態＝疾病ではありません。

「ペリクル」の上に善玉菌や悪玉菌（むし歯原因菌や歯周病原因菌）が付着・
増殖します。
この細菌が増殖した状態がプラーク（歯垢）です。

丁寧なセルフケア（歯ブラシやフロス・歯間ブラシ）によってプラークは
かなり除去できますが、ペリクルまでは除去できません。

（横山歯科医院）


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