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［亜鉛欠乏症の薬］

（朝日新聞　　2010年９月24日）（田辺功の医療よもやま話）


愛知県の50代男性から、以前、私が答えた内容に関するご注意をいただき
ました。
「舌痛や味覚異常」の回で、「プロマック」という薬の名前を出したのは
不適切とのご指摘です。

「田辺さん、プロマックを亜鉛欠乏症に投与することは添付文書上、保険の
適応外処方になります。貝類など亜鉛を多く含む食品はいいとして、保険の
適応外使用を安易に公開していいでしょうか。それよりも製薬会社と医師の
共同研究で実績を発表し、保険適応を実現していかねばいけないのでは。
現状では、万一副作用が出た場合に基金から補償もされません」


いやあ、参りました。まさに正論、おっしゃる通りです。
プロマックは胃潰瘍の薬で、本来、亜鉛欠乏症には保険では使えないのは事実
です。

もともとは２人の方からの
　「舌が痛むが、歯科、口腔外科では異常なし。辛いものを食べると痛む」
　「口の中に苦みがあり、何を食べてもおいしくない」
というご質問でした。

いずれも亜鉛欠乏症の典型症状で、くわしい医師は食事指導し、亜鉛を含む
胃潰瘍治療薬プロラックを処方していると紹介しました。


亜鉛欠乏症の解消にはサプリメントもありますが、１番確実なのはプロマック
です。
しかし、すべての医師がその薬を知っているわけではありません。
患者さんが相談される時に、固有名詞があれば話が通じやすいし、いろいろ
考えて下さる医師もいるはずです。
１番大事なことは患者さんがよくなることだと思います。
もし、自分の病気を本当に治せる薬が日本にないが、海外にあった場合、
患者さんは知らないより知ったほうがよいのではないでしょうか。

食事をきちんとすれば、プロマックの使用は短期間ですみ、副作用も心配
ないと聞いています。


なお、あの時はあえて書きませんでしたが、実は保険適応外のこの薬の処方を
保険扱いしている県が増えているのです。
今年５月現在、国民健康保険を審査する47の都道府県国保連合会のうち23が
容認している、とのことです。

ただし、正式な承認には時間がかかりそうです。
患者さんが知り、医師が知ることによって容認がもっと広がってほしい、との
気持ちがありました。


https://aspara.asahi.com/column/yomoyama/entry/Hrki07zn7l　　　　


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［シリーズ痛み　こころ（４）　うつ症状　体にも出る］

（読売新聞　2010年５月28日）

　
頭に硬い輪をはめられ、ぎゅーっと締め付けられるような重い感覚だった。
神奈川県相模原市の女性（41）は長女（12）を出産して間もなく、頭痛に
悩まされるようになった。

しばらく市販の頭痛薬を使ったが効果はなく、2002年秋、知人の紹介で
同市の「ゆたかクリニック」名誉院長の村崎光邦さん（北里大精神科名誉
教授）の診察を受けた。
どのように痛むのかを一通り伝えたところ、村崎さんから意外なことを質問
された。

「毎日の料理は、どうしていますか」

もともと、お菓子作りが趣味で料理は大好き。
高校卒業後、昼間は働きながら、夜間に専門学校に通い調理師免許を取得した
ほどだ。

だが、受診したころは、料理を作るのも献立を考えるのも苦痛だった。
毎日お昼を過ぎると、頭の中は、「夕食、どうしよう」と強い不安で
いっぱいになる。
なのに、献立を１品も思いつかない。
台所に立つ気力もわかなかった。

「以前は、とりあえずスーパーに行ったこともあったけど、外出する気にも
ならない。夫が自分で料理を作る時は、食欲もないので布団の中にいます」

なかなか眠れず、夜中に何度も目が覚めることもあった。
抑うつや不眠などの症状から、村崎さんは、女性を「うつ病」と診断した。


うつ病は、脳内の神経伝達物質（セロトニンやノルアドレナリン）が少なく
なり、発症すると考えられている。
これらの物質が不足すると、痛みも感じやすくなるとされる。


うつ病に伴う症状で、不眠と並んで多いのが、実は痛みだ。

2009年の研究では、うつ病患者約300人のうち６割が頭や背中、おなかに
痛みがあると答えた。
この女性のように、抑うつ気分よりも、体の痛みの症状を強く訴えて受診する
ケースもある。

女性は抗うつ薬を服用したところ、頭痛や抑うつ的な気分も良くなった。


村崎さんは、「患者も医師も、うつ病は気分の落ち込みや意欲の低下などの
心の病気という印象が強く、身体的な症状が出ることはあまり知られて
いない」と説明する。

内科や整形外科を最初に受診した場合に、診断や治療の遅れにつながる心配も
ある。
このため、精神科医と一般開業医が連携し、うつ病の早期診断と適切な治療に
つなげようとの地域的な取り組みも進められている。



＜うつ病の主な身体症状＞
　　・頭痛
　　・腰痛
　　・肩こり
　　・腹痛
　　・不眠
　　・食欲低下
　　・だるさ
　　・めまい
　　・便秘
　　・下痢



＜うつと痛みの関係について＞
2009年11月、製薬会社２社が実施したインターネット調査では、うつ病
治療中の患者約300人のうち６割が、身体の痛みを持っていた。
部位別にみると、
　　・頭痛　　　　　　　　　（33.7％）
　　・体全体の痛み　　　　　（25.8％）
　　・背中の痛み　　　　　　（24.7％）
　　・胃腸など消化器系の痛み（15.7％）
の順だった。

また、診断前に痛みがうつ病の症状だと知っていた人は２割にとどまった。

http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=25764　　

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［舌痛や味覚異常］

（朝日新聞　田辺功の医療よもやま話　2010年５月13日）


今回は、舌痛や味覚異常を考えてみます。

山梨県の70代男性からのご質問です。
「舌の右側面が痛みます。歯科では、噛み合わせ異常なしで、口腔外科でも
腫瘍は認められず、原因がわかりません。どの診療科にかかればいいで
しょうか。辛いものを食べると痛みが走ります」

また、神奈川県の70代男性からは、こんなお便りをいただきました。
「３カ月ほど前から口の中に苦みがあり、味覚がすべて薄味に感じます。何を
食べてもおいしくありません。原因と対策をお願いします」


症状から予想されるのは、お２人とも、典型的な「亜鉛欠乏症」だと思い
ます。
　　「食事がおいしくない」
　　「食べ物の味がわからない」
　　「口の中が苦い」
という訴えが代表的です。
亜鉛は微量元素ですが、不足をすると、舌にある味細胞の働きが低下します。

日本大学名誉教授で現在、東京都練馬区で開業されている冨田寛先生が亜鉛
欠乏症に関する先駆者です。
診療科は耳鼻咽喉科ですが、くわしい先生は一部だと思います。


この亜鉛欠乏症が予想以上に多く、味覚異常以外の多彩な症状があることを
指摘したのは長野県の東御市立みまき温泉診療所の倉澤隆平医師らです。
７ 〜８ 年前に気づいたばかりで、まだまだ少数説の扱いですが、データに
説得力があり、私はいずれ定説になるのではないかと考えています。
この説によると、亜鉛欠乏症は、
　　・食欲不振や拒食
　　・舌痛
　　・かゆみなどの皮膚症状
　　・傷の治りの遅れや褥創（床ずれ）
にも大きく関わっているということです。


亜鉛欠乏症かどうかを確認するには、血液中の亜鉛量を測定します。
採血し、検査センターに頼めば、どこの医師でも可能です。
血清亜鉛の基準値は65から110 です。
倉澤さんによると、午前10時ぐらいまでの採血で80以下であれば、9 割以上は
亜鉛欠乏症と診断できるそうです。
亜鉛値はなぜか、午後になると低下するといいます。


長野県の各地域で測定をしたところ、1 割から2 割もの住民に欠乏症の疑いが
ある、という結果だったそうです。

「何となく食欲がなく、元気がない」というお年寄りの方はひょっとしたら、
と考えて検査を依頼してみてはいかがでしょうか。


亜鉛欠乏症は、カキなどの貝類、牛肉、カニなど亜鉛を多く含む食品を
食べると改善しますが、倉澤さんらは、プロマック（ゼリア新薬工業）と
いう、亜鉛を含む胃潰瘍治療薬を処方しているそうです。


https://aspara.asahi.com/column/yomoyama/entry/5Ek9enOESe　　　

［抗不安薬が有効であった舌痛症］

（デンタルダイヤモンド）


下顎左側智歯部の塩辛さ、左側舌背部および舌尖部のピリピリ感、口の中の
粘ついた感じを主訴として来院。
会話時に症状を強く感じるが、睡眠中や食事時には感じない。
自発性異常味覚、舌痛症と診断。
アルプラゾラム（ソラナックス、コンスタン）の処方で舌背部のピリピリ感は
消失。
初診から３か月で治療終了とした。

［食事中にも舌痛を訴えた舌痛症］

（デンタルダイヤモンド）


舌の痛み、上下口唇粘膜の違和感を主訴として来院。
舌背部にビリビリとした持続痛を訴えた。
甘味以外の食味により痛みが出現。
特に、温熱刺激や、ワサビやミント等の刺激物により痛みが悪化。
漢方薬・立効散の処方で、舌の痛みは軽減した。
（立効散は歯痛をやわらげる漢方薬）
初診３か月で刺激物による痛みは消失した。
８か月で治療終了とした。

［義歯不適による舌痛症］

（デンタルダイヤモンド）


口の渇き、舌尖部や舌縁部のヒリヒリした痛み、食後の口腔内の圧迫感を
主訴として来院。
義歯による痛みのために、義歯の装着は短時間であった。
ガムテストは10ml／10分であり、反射唾液分泌量は正常であった。
（ガムテストは１ml／分以下でドライマウス）
口腔内の痛みの原因となるような器質的病変は認めず、舌痛症、口腔乾燥症と
診断。
義歯調整を行い、義歯装着時間を長くしたところ、舌痛および口腔乾燥も
消失し、初診から１か月で終了となった。

［女性に多い舌痛症］

（あなたの健康百科）

＜異常ないのに舌に痛み＞　＜気をそらすよう努めて＞

原因となる異常が認められないのに、舌が痛んだり、異常感を覚えたりする
「舌痛症」。
女性に多いが、的確に治療するには、まず病態の理解が必要だ。


＜歯の治療後に多い＞
毎年、300人前後が舌痛症で受診している慶応義塾大学医学部（東京都）
歯科口腔外科の永井哲夫講師は、その病態について次のように話す。
「心理的な要因によって舌の痛みや異常感を訴えるので、神経症に近い病態と
言えます」

患者は８対１の割合で女性に多く、年齢層は中高年が中心。
“がん年齢”といわれる層で、同科の受診者の平均年齢は52歳だという。
「患者には、心配性、完全癖といった性格が見られます。そのせいか、歯や
口内炎の治療後、あるいは知人や友人ががんにかかったことなどをきっかけ
に、発症するケースが多いのです」

症状は、歯や義歯と接触する舌の先端や側縁部に出やすい。
ただし、食事の際は、痛みは軽くなるか消失する。
同様に、ガムをかんでいたり、あめを含んでいたりすると、痛みは軽減する。


＜医学書を読まない＞
治療はまず、病態をよく理解して、舌の異常感などから気をそらすのが
第１歩。
日常生活で気をそらす方法としては、
　（１）舌の異常を見つけようとしない
　（２）医学書を読まない
　（３）舌で歯に触れない
　（４）趣味を持つ
　（５）運動する
ことがよい。

「リズミカルで適度な運動は、心身両面をリラックスさせる効果があります。
散歩なら１日30〜60分歩くと効果的です」

こうした日常のケアで症状が改善されない場合は、抗不安薬が用いられる。

http://www.medical-tribune.co.jp/kenkou/200407202.html

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