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［止血始めるタンパク質を特定　京都大、薬剤開発へ道］

（共同通信　　2010年11月25日）


血液を固めて止血する働きを持つ血中の「血小板」が、血液の凝固をスタート
させるのに不可欠なタンパク質を京都大の長田重一教授（分子生体統御学）
らのチームが突き止め、24日付の英科学誌ネイチャー電子版に発表した。

長田教授は「このタンパク質の活性を調整できれば、血液凝固を促進したり、
血が固まる血栓の形成を防いだりする薬剤開発につながる可能性がある」と
している。


動物の細胞膜の内側にあるリン脂質が細胞の外へ出されると、血液凝固が
始まる。
リン脂質を外側へ出るよう誘導する酵素は「スクランブラーゼ」と呼ばれて
きたが実体は分かっていなかった。


チームは、マウスのリンパ球から、このリン脂質を細胞外へ出しやすい細胞を
作製。
この細胞を調べたところ「TMEM16F」と呼ばれるタンパク質が活発に働いて
おり、これがスクランブラーゼだと判明。
また、血液凝固が効率よく進まない「スコット症候群」の患者では、
TMEM16Fを作る遺伝子に変異があるのが見つかった。



http://www.47news.jp/CN/201011/CN2010112401000924.html　　

［MCモン担当歯科医師が「8千万ウォン受けた」告白］

（K-PLAZA.com　　2010年10月13日）


歌手MCモンの担当歯科医師が故意の抜歯を認め、謝礼として8千万ウォンを
受け取ったことを告白した。

10月12日放送のMBCニュースを通じ、故意の抜歯による兵役免除疑惑で起訴
された歌手MCモンが、自身の歯を抜いた歯科医師に8千万ウォンを渡していた
事実が明らかになった。


MCモンの診療を担当した歯科医師チョン氏は｢2006年、MCモンが軍隊に
行けないように歯を抜いてくれと頼んだ｣とし、｢治療だけで十分な左下の
奥歯を抜くよう、後輩に指示した｣と語った。

そして｢故意の抜歯について黙っておく条件のもと8千万ウォンを受けた｣と
金銭授受があったことを告白した。
チョン氏は｢歯医者に行くのが怖かったこと、経済的に厳しくて治療が遅れ
歯の状態が悪くなったことを抜歯の理由にしろ｣と、MCモンに抜歯理由の
手ほどきを記した手紙を送った事実も公開した。

一方、MCモンの関係者はこれを全面否認した上で｢治療の目的で抜歯した
だけ。8千万ウォンはMCモンがオープンしたショッピングモールにチョン氏が
投資したお金を返済しただけだ｣と釈明した。

MCモンの故意抜歯を認めた担当歯科医師の証言が伝えられるや、ネット
ユーザーは
　　・仲良しなのに、8千万ウォンじゃ少なかったの?
　　・ユ・スンジュンよりさらに悪いヤツ
等、故意の抜歯を認めた担当歯科医師とMCモンの両方に対し非難の反応を
見せている。


http://www.k-plaza.com/news/enter_news_4013　　　

［親知らず、抜かずに切って後遺症知らず　愛知学院大グループ調査］

（中日新聞　　2010年５月31日）


根があごの神経と接触している親知らずを治療する際、抜歯せずに歯の上の
部分を切り取り、下の部分と根を残すと、唇のしびれや違和感といった
後遺症が出ないことが、愛知学院大歯学部の栗田賢一教授らのグループの
調査で分かった。


栗田教授によると、現代人は歯の大きさに比べてあごが小さく、親知らずが
斜めや横向きに生える人が少なくない。
こうした親知らずは、骨の中の「下歯槽神経」とくっついている例が多い。
抜歯して治療するのが一般的な治療法だが、神経が傷つくことがあり、
0.4〜5.5％の患者に後遺症が残る。


栗田教授や公立陶生病院（愛知県瀬戸市）の波多野裕子歯科医師らは国内で
初めて、根を残す治療法を数年前から実施。
神経と接触した歯根部分を温存し、歯の上部を切断した後、下の部分と根を
骨内に残したまま、歯肉を縫い合わせる方法で治療を積み重ね、今回、患者
194人を追跡調査したところ、後遺症が出た患者はいなかった。

傷口がふさがらない患者は５％いたが、残された歯の根は骨の中を動き、既に
神経と離れていた。
このため治療後に比較的容易に歯の根を取れたという。


栗田教授は「神経とくっついているのは、親知らずの抜歯患者10人に１人
くらい。中には、抜歯の後遺症からうつ状態になってしまう患者もいる。
今回の調査で根を残す治療には後遺症がないことが分かり、広く浸透する
きっかけになるだろう」と話している。


http://www.chunichi.co.jp/article/national/news/CK2010053102000038.html　　

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［親知らずでないことを知らず・・・研修医が誤って別の歯抜く］

（産経新聞　　2009年３月25日）


秋田大医学部付属病院（秋田市）は25日、30代の男性研修歯科医が患者の
「親知らず」を抜歯する際、誤って隣の奥歯を抜く事故があったと発表した。
同病院では研修歯科医は指導歯科医の監督のもとで抜歯することになって
いるが、当時指導歯科医は立ち会っていなかった。


秋田大病院によると、歯科口腔外科の外来で１月６日、研修歯科医が秋田市の
10代の女性患者を診療中、歯の根っこが抜けなかったため、指導歯科医に
報告。
指導歯科医が確認してミスに気付いた。
女性は矯正治療の妨げとなる親知らずを抜くため昨年11月、別の歯科医院の
紹介で来院した。


秋田大病院は「今回の医療事故を重大に受け止め、研修歯科医の指導
マニュアルを文書化するなどの再発防止策を講じ、安全管理の強化を図り
たい」としている。

http://www.iza.ne.jp/news/newsarticle/event/crime/235557/

［末梢神経の再生治療］

（2008年９月９日 読売新聞）

＜親知らず抜歯　舌神経切断＞
右下の親知らずが痛み、裕子さん（33）は2004年11月、新潟市の歯科医院で
抜いてもらった。
まさか、それが苦しみの始まりになるとは夢にも思わずに・・・。

歯茎や舌が右側だけ麻酔をしたように触覚も味覚もない状態が続いた。
年明けごろからは、時折、ピリッとした痛みが現れ、強さと頻度が増して
いった。

歯科医院を回っても、対処法は見つからず、05年３月、新潟大医歯学総合病院
（新潟市）の歯科麻酔科を訪れた。
准教授の瀬尾憲司さんが、細いはけや先のとがったもので舌を刺激して
みると、右側は、感覚が全くなく、味を感じる舌の表面の「味蕾」も失われて
いた。

歯茎の内側に麻酔を注射した瞬間、「ビリッときた」という話も引っか
かった。
麻酔は通常、歯茎の外側に刺すが、効かなければ内側に刺す。
その際、まれに近くにある直径約４ミリの舌神経を誤って針で傷つけてしまう
ことがある。

「麻酔で右側の舌神経を傷つけ、歯を抜くうちに切断してしまったのでは
ないか。通常の治療では歯が立たない」と直感した。
瀬尾さんは、研究者仲間から神経再生に取り組む稲田病院（奈良市）を勧め
られ、裕子さんを紹介し、2005年７月に転院した。


院長の稲田有史さんが手術で口内を開くと、舌神経が切れて、端は団子状に
なって歯茎の骨にくっついていた。
硬くなった部分を切り取ると、切れた神経の両端の間が４センチも離れて
しまった。
このため、末梢神経の再生を促すチューブを移植した。

１週間後には痛みが消え、１か月後には薬剤師の職に復帰。
痛みで集中力が途切れることがなくなり、仕事に打ち込めるようになった。
舌先や舌の縁の感覚も少し戻ってきた。

「感覚があった舌の左側が発達したようで、最近は親知らずを抜く前より
味にうるさくなった。料理も食事も楽しい」と裕子さんは笑顔を見せる。

新潟大でも裕子さんの治療を機に、末梢神経の再生治療を行う態勢を整えた。
歯科治療のトラブルから、唇を触っただけで激痛が走る患者や、口のがんの
手術で傷ついた神経の再生にも取り組んでいる。

瀬尾さんは「神経が切れてしまうと、苦しい痛みに対して、良い治療法がない
ことが多い。この方法は、そんな患者を救えるのでは」と話している。


ttp://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/renai/20080909-OYT8T00227.htm

［親知らずからiPS細胞］

（読売新聞　　2008年８月22日）


「親知らず」の歯の細胞から、様々な細胞に変化する新型万能細胞（iPS
細胞）を作製することに、産業技術総合研究所の大串始・主幹研究員らが
成功した。

東京大学で21日開かれたシンポジウムで発表した。


歯科医院などで抜いた親知らずを集めてiPS細胞の種類を増やせば、拒絶
反応のない再生医療への応用が近づくと期待される。


大串研究員らは、日本人の女児（10）から抜いた親知らずの歯の細胞に、
世界で初めてiPS細胞を作った京都大の山中伸弥教授が用いた３種類の
遺伝子を組み入れた。
約35日間培養したところ、高い増殖能力を持つiPS細胞が出現。
様々な種類の細胞に変化できる能力も確認した。

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20080821-00000066-yom-sci　　

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＜再生医療キーワード目次＞

＜親知らず（智歯）キーワード目次＞

［三叉神経痛・総論］

（口腔顔面痛ハンドブック）
（日本頭痛学会2009論文抄録集）
（日本脳神経外科学会・脳神経外科疾患情報ページ）
（虫歯から始まる全身の病気）


＜概要＞
三叉神経痛とは顔に痛みの出る病気でである。
「三叉神経」の付け根部分、「小脳」と脳幹の「橋」付近部分で、動脈硬化を
起こすなどして蛇行した動脈によって、三叉神経が圧迫されることによって
発生するケースが多いと言われている。

「歯性病巣感染」が少なくないのではと考えられ始めている。

50歳〜60歳に多い。
男女比は１：２で女性に多い。



＜症状＞
数秒〜数十秒の発作性電撃痛である。
「三叉神経」の支配領域に一致して電撃痛が起こる。
第２枝単独、第３枝単独、第２枝第３枝合併例が多い。
会話・食事・歯磨き・ひげ剃り・洗顔・化粧などで誘発される。
発作と発作の間は全く無症状である。
痛みの程度には大きな波があり、痛みの頻度が多い時期と、頻度の少ない時期
とがある。
一般的には夏場は頻度が少なくなるが、個人差がある。
睡眠中には発作は起こらない。



＜診断＞
内服薬「カルバマゼピン」を試しに飲んで、症状が楽になる場合は三叉
神経痛の可能性がある。
但し、カルバマゼピン（テグレトール）はてんかん治療薬のため、口腔
顔面部の疼痛全てで試してみるわけにはいかない。

脳腫瘍や脳梗塞が原因で起こっている三叉神経痛及び類似疼痛もあるので、
MRI診査は受けた方が良い。



＜鑑別する疾患＞
２年以内に「帯状疱疹」の既往があれば、「帯状疱疹後三叉神経痛」の
可能性がある。

眼の周囲や奥の激しい痛みを起こすものに「群発頭痛」がある。
通常、三叉神経痛よりも長く続く痛みである。
三叉神経痛とは逆で男性に多い。
飲酒で悪化し、酸素吸入で緩和されれば「群発頭痛」の可能性が高い。

鼻炎・鼻閉が片側だけあり、顔面痛の側と一致すれば「副鼻腔炎」の可能性が
ある。

食事時のみの誘発痛であれば「顎関節症」の可能性がある。
但し、顎関節症に伴う疼痛は、通常電撃痛まで著しくない。

「歯ぎしり」や「くいしばり」に伴う疼痛も、通常電撃痛まで著しくない。

酸っぱい物で誘発される激痛は「舌咽神経痛」の可能性があるが、極めて稀な
疾患で
ある。



＜治療＞
薬物療法、神経ブロック、サイバーナイフ（ガンマナイフ）、手術（神経血管
減圧術）、歯性病巣感染の治療（抜歯および歯槽骨掻爬術）

（１）薬物療法
カルバマゼピン（テグレトール）が三叉神経痛の特効薬とされている。
70％〜80％の人で一時的には痛みが消失あるいは改善する。
カルバマゼピンはてんかん治療薬で、神経の伝達を押さえるため、痛みの
伝達も押さえて痛みを軽くする。
発作がなくなるまで増量するのが一般的である。

カルバマゼピンで効果がない場合、他のてんかん治療薬、
　　・バルプロ酸ナトリウム（デパケン）
　　・フェニトイン（アレビアチン）
等を試してみる場合がある。

鎮静系の脳内伝達物質GABA受容体作動薬の「バクロフェン」が有効なことも
ある。
「バクロフェン」は著しい吃逆（しゃっくり）でも使用される。
神経痛も吃逆も、脳神経の過活動を抑制することで発作は治まる可能性が
ある。


（２）神経ブロック
神経痛などの様々な恒常的な痛みを訴えているケースに行なわれる。
専門の麻酔科医師が行う。
三叉神経痛に対しては、「三叉神経ブロック」が行われる。


（３）サイバーナイフ
「サイバーナイフ」は誤差１mm以内の精度で病変部を狙い打つ、定位放射線
治療装置。
作用機序（どうして痛みが取れるのか）が完全にわかっていないし、手術療法
よりも成功率が低いが、当然手術よりも浸襲が少ない。

手術療法を信奉する外科医によれば術後のトラブルが多いので推奨できないと
言うが、サイバーナイフを信奉する医師によればテクニックでカバーできると
言う。
サイバーナイフを行う場合、照射する目標ポイントが２箇所あるそうだ。
そのポイントによって２つの流儀派閥があるそうである。


（４）手術療法
脳幹部から三叉神経が出ている部分にアプローチして、神経を圧迫している
血管を見つけ、移動して減圧する「神経血管減圧術」。

（５）歯科治療


（横山歯科医院）

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「三叉神経痛と歯性病巣感染」

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［三叉神経痛と歯性病巣感染］

（口腔顔面痛ハンドブック）
（日本頭痛学会2009論文抄録集）
（日本脳神経外科学会・脳神経外科疾患情報ページ）
（虫歯から始まる全身の病気）


三叉神経痛の多くは原因のわからない「特発性三叉神経痛」である。

その特発性三叉神経痛の原因として有力なのが、
　（１）三叉神経を並走する血管が圧迫している
　（２）根管治療や抜歯に伴う歯性病巣感染症
の２つである。

特発性三叉神経痛と鑑別すべき病変には、
　　・脳腫瘍
　　・脳卒中
　　・帯状疱疹後三叉神経痛
　　・副鼻腔炎
　　・群発頭痛
　　・舌咽神経痛
などがある。


＜歯性病巣感染症による三叉神経痛＞
「根管治療」（歯髄神経の治療）をした歯は歯性病巣感染の原因歯になる
可能性がる。
X線上問題が無い、完璧な治療と思われるような歯でも、細菌の大きさを
考えると、根管治療した歯は歯性病巣感染の原因歯になりえる。

また、抜歯した場合も、元の炎症が著しい、すなわち細菌や毒素の量が
多かった場合、通常の抜歯手技では除去できないため、歯性病巣感染の
原因になりえる。

治療には特殊な抜歯手技・掻爬手技が重要となる。


三叉神経痛を発症した場合、「テグレトール」（抗てんかん薬）で軽快しない
時には、
脳神経科を受診する必要がある。
脳神経科領域に原因があると、生命や後遺症に関るからである。

脳神経科領域に原因が見つからない場合、「歯性病巣感染症」を精査する
必要がある。
歯性病巣感染症による三叉神経痛は少なくないだろうと考えられ始めている。
「神経血管減圧術」を受ける前に、歯性病巣感染症治療を試してみる価値は
あると思う。
浸襲の小さい方から試すのがセオリーであると考える。


（横山歯科医院）


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「三叉神経痛・総論」

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［親知らず抜歯には個人差］

（共同通信社　最新医療情報　　2008年４月22日）


＜長時間手術や麻痺の恐れも＞＜十分説明聞いて治療を＞

痛みや顔の腫れから、できれば早く済ませたいと思う親知らず（智歯）の
抜歯。
歯の状態は個人差が大きく、手術の難易度もまちまち。
長時間かかったり、神経の損傷で麻痺などが残ったりする場合もわずかにある
ため、十分な説明を受け、リスクも知って治療を受けることが大切だ。
　


＜甘かった認識＞
「これが原因で噛み合わせが悪い。抜きましょう」
派遣社員Ａ子さん（42）は福岡市に住んでいた昨年夏、検診に訪れた自宅
近くの歯科医にこう言われ、左下の智歯を抜く手術を受けた。

「過去に２本抜いていたので気楽だった」というＡ子さん。
だが、抜歯は２時間半たっても終わらない。
途中で２度目のエックス線検査。
ほかの患者の治療も入り、医師は行ったり来たり。
結局「一部しか取りきれませんでした。また来てください」と告げられた。

３カ月後、Ａ子さんは転居した都内で総合病院の歯科口腔外科を受診。
診察や歯全体のエックス線検査の後、歯ぐきを切開することや、稀にしびれが
残る可能性などを文書も使い説明された。
「抜歯は立派な手術ですね。認識が甘かった」とＡ子さん。
次の受診で抜歯は順調に終わった。
担当医は「智歯が奥のあご骨に引っ掛かりうまく抜けなかったのでは。骨を
削りすき間をつくるなど、ケースごとにさまざまな手技を使い分ける必要が
ある」と説明する。
　


＜虫垂炎並み＞
大人の歯は通常、12〜13歳ごろまでに前歯から第２大臼歯まで計28本
生える。
これに遅れて出るのが智歯で「第３大臼歯」とも呼ばれる。
智歯は退化途上の歯とされ、生えるかどうかや本数には個人差がある。

上、下ともまっすぐに生え、粘膜の上に出ていればあまり問題ないが、
横向きや斜めで第３大臼歯に当たったり、一部だけ出たりすると、虫歯や
「智歯周囲炎」という炎症、顎関節障害の原因になり、抜歯が必要になる
ことが多いとされる。

粘膜や筋、骨を処置する抜歯手術は「虫垂炎（盲腸）くらいの侵襲度」と説明
するのは、佐々木歯科・口腔顎顔面ケアクリニックの佐々木研一院長。
佐々木さんによると、智歯は位置や向きだけでなく、根の大きさや形も多彩。
エックス線では把握できない場合もある。
年を取るにつれ骨が硬くなり、歯と骨との癒着も起きやすくなるため手術の
難易度、リスクとも大きくなる。
　


＜軽く考えないで＞
最も注意を要するのは、下の智歯を抜く際の神経の損傷。
根のわずか2.7ミリ（平均）先を通る「下顎管」の中にある神経を、歯を分割
する際に切断したり、乱暴な抜歯で傷つけたりすると、修復手術が必要になり
後遺症が出ることも。
あごの骨の内側を走る「舌神経」を傷つけることもある。

「神経に関する知識を持った上で、智歯の状態を正確に把握し、確実な抜歯
計画を立てることが重要」と、佐々木さん。

最初から智歯と神経が接している場合は、抜歯で神経が露出し、唇や顔に
しびれや麻痺が出やすい。
多くは１週間ほどで回復するが、２〜３カ月かかる場合もあり、リスクは数％
だという。

心臓病や高血圧などの人、骨粗しょう症薬の一種を服用中の人なども注意が
必要。

佐々木さんは「診察や検査で抜歯前に数回通ってもらうこともある。怖がる
必要はないが、あまり軽くも考えないで」と話している。

智歯は近年、第２大臼歯抜歯後の移植や、組織の一部を利用した再生医療研究
にも利用されており、抜歯に当たり説明する歯科医も増えている。
（共同通信　江頭建彦）


http://www.47news.jp/feature/medical/news/080422shika.html　　　

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＜親知らず（智歯）キーワード目次＞