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［親知らず、抜かずに切って後遺症知らず　愛知学院大グループ調査］

（中日新聞　　2010年５月31日）


根があごの神経と接触している親知らずを治療する際、抜歯せずに歯の上の
部分を切り取り、下の部分と根を残すと、唇のしびれや違和感といった
後遺症が出ないことが、愛知学院大歯学部の栗田賢一教授らのグループの
調査で分かった。


栗田教授によると、現代人は歯の大きさに比べてあごが小さく、親知らずが
斜めや横向きに生える人が少なくない。
こうした親知らずは、骨の中の「下歯槽神経」とくっついている例が多い。
抜歯して治療するのが一般的な治療法だが、神経が傷つくことがあり、
0.4〜5.5％の患者に後遺症が残る。


栗田教授や公立陶生病院（愛知県瀬戸市）の波多野裕子歯科医師らは国内で
初めて、根を残す治療法を数年前から実施。
神経と接触した歯根部分を温存し、歯の上部を切断した後、下の部分と根を
骨内に残したまま、歯肉を縫い合わせる方法で治療を積み重ね、今回、患者
194人を追跡調査したところ、後遺症が出た患者はいなかった。

傷口がふさがらない患者は５％いたが、残された歯の根は骨の中を動き、既に
神経と離れていた。
このため治療後に比較的容易に歯の根を取れたという。


栗田教授は「神経とくっついているのは、親知らずの抜歯患者10人に１人
くらい。中には、抜歯の後遺症からうつ状態になってしまう患者もいる。
今回の調査で根を残す治療には後遺症がないことが分かり、広く浸透する
きっかけになるだろう」と話している。


http://www.chunichi.co.jp/article/national/news/CK2010053102000038.html　　

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［親知らずでないことを知らず・・・研修医が誤って別の歯抜く］

（産経新聞　　2009年３月25日）


秋田大医学部付属病院（秋田市）は25日、30代の男性研修歯科医が患者の
「親知らず」を抜歯する際、誤って隣の奥歯を抜く事故があったと発表した。
同病院では研修歯科医は指導歯科医の監督のもとで抜歯することになって
いるが、当時指導歯科医は立ち会っていなかった。


秋田大病院によると、歯科口腔外科の外来で１月６日、研修歯科医が秋田市の
10代の女性患者を診療中、歯の根っこが抜けなかったため、指導歯科医に
報告。
指導歯科医が確認してミスに気付いた。
女性は矯正治療の妨げとなる親知らずを抜くため昨年11月、別の歯科医院の
紹介で来院した。


秋田大病院は「今回の医療事故を重大に受け止め、研修歯科医の指導
マニュアルを文書化するなどの再発防止策を講じ、安全管理の強化を図り
たい」としている。

http://www.iza.ne.jp/news/newsarticle/event/crime/235557/

［末梢神経の再生治療］

（2008年９月９日 読売新聞）

＜親知らず抜歯　舌神経切断＞
右下の親知らずが痛み、裕子さん（33）は2004年11月、新潟市の歯科医院で
抜いてもらった。
まさか、それが苦しみの始まりになるとは夢にも思わずに・・・。

歯茎や舌が右側だけ麻酔をしたように触覚も味覚もない状態が続いた。
年明けごろからは、時折、ピリッとした痛みが現れ、強さと頻度が増して
いった。

歯科医院を回っても、対処法は見つからず、05年３月、新潟大医歯学総合病院
（新潟市）の歯科麻酔科を訪れた。
准教授の瀬尾憲司さんが、細いはけや先のとがったもので舌を刺激して
みると、右側は、感覚が全くなく、味を感じる舌の表面の「味蕾」も失われて
いた。

歯茎の内側に麻酔を注射した瞬間、「ビリッときた」という話も引っか
かった。
麻酔は通常、歯茎の外側に刺すが、効かなければ内側に刺す。
その際、まれに近くにある直径約４ミリの舌神経を誤って針で傷つけてしまう
ことがある。

「麻酔で右側の舌神経を傷つけ、歯を抜くうちに切断してしまったのでは
ないか。通常の治療では歯が立たない」と直感した。
瀬尾さんは、研究者仲間から神経再生に取り組む稲田病院（奈良市）を勧め
られ、裕子さんを紹介し、2005年７月に転院した。


院長の稲田有史さんが手術で口内を開くと、舌神経が切れて、端は団子状に
なって歯茎の骨にくっついていた。
硬くなった部分を切り取ると、切れた神経の両端の間が４センチも離れて
しまった。
このため、末梢神経の再生を促すチューブを移植した。

１週間後には痛みが消え、１か月後には薬剤師の職に復帰。
痛みで集中力が途切れることがなくなり、仕事に打ち込めるようになった。
舌先や舌の縁の感覚も少し戻ってきた。

「感覚があった舌の左側が発達したようで、最近は親知らずを抜く前より
味にうるさくなった。料理も食事も楽しい」と裕子さんは笑顔を見せる。

新潟大でも裕子さんの治療を機に、末梢神経の再生治療を行う態勢を整えた。
歯科治療のトラブルから、唇を触っただけで激痛が走る患者や、口のがんの
手術で傷ついた神経の再生にも取り組んでいる。

瀬尾さんは「神経が切れてしまうと、苦しい痛みに対して、良い治療法がない
ことが多い。この方法は、そんな患者を救えるのでは」と話している。


ttp://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/renai/20080909-OYT8T00227.htm

［親知らずからiPS細胞］

（読売新聞　　2008年８月22日）


「親知らず」の歯の細胞から、様々な細胞に変化する新型万能細胞（iPS
細胞）を作製することに、産業技術総合研究所の大串始・主幹研究員らが
成功した。

東京大学で21日開かれたシンポジウムで発表した。


歯科医院などで抜いた親知らずを集めてiPS細胞の種類を増やせば、拒絶
反応のない再生医療への応用が近づくと期待される。


大串研究員らは、日本人の女児（10）から抜いた親知らずの歯の細胞に、
世界で初めてiPS細胞を作った京都大の山中伸弥教授が用いた３種類の
遺伝子を組み入れた。
約35日間培養したところ、高い増殖能力を持つiPS細胞が出現。
様々な種類の細胞に変化できる能力も確認した。

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20080821-00000066-yom-sci　　

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＜親知らず（智歯）キーワード目次＞

［親知らず抜歯には個人差］

（共同通信社　最新医療情報　　2008年４月22日）


＜長時間手術や麻痺の恐れも＞＜十分説明聞いて治療を＞

痛みや顔の腫れから、できれば早く済ませたいと思う親知らず（智歯）の
抜歯。
歯の状態は個人差が大きく、手術の難易度もまちまち。
長時間かかったり、神経の損傷で麻痺などが残ったりする場合もわずかにある
ため、十分な説明を受け、リスクも知って治療を受けることが大切だ。
　


＜甘かった認識＞
「これが原因で噛み合わせが悪い。抜きましょう」
派遣社員Ａ子さん（42）は福岡市に住んでいた昨年夏、検診に訪れた自宅
近くの歯科医にこう言われ、左下の智歯を抜く手術を受けた。

「過去に２本抜いていたので気楽だった」というＡ子さん。
だが、抜歯は２時間半たっても終わらない。
途中で２度目のエックス線検査。
ほかの患者の治療も入り、医師は行ったり来たり。
結局「一部しか取りきれませんでした。また来てください」と告げられた。

３カ月後、Ａ子さんは転居した都内で総合病院の歯科口腔外科を受診。
診察や歯全体のエックス線検査の後、歯ぐきを切開することや、稀にしびれが
残る可能性などを文書も使い説明された。
「抜歯は立派な手術ですね。認識が甘かった」とＡ子さん。
次の受診で抜歯は順調に終わった。
担当医は「智歯が奥のあご骨に引っ掛かりうまく抜けなかったのでは。骨を
削りすき間をつくるなど、ケースごとにさまざまな手技を使い分ける必要が
ある」と説明する。
　


＜虫垂炎並み＞
大人の歯は通常、12〜13歳ごろまでに前歯から第２大臼歯まで計28本
生える。
これに遅れて出るのが智歯で「第３大臼歯」とも呼ばれる。
智歯は退化途上の歯とされ、生えるかどうかや本数には個人差がある。

上、下ともまっすぐに生え、粘膜の上に出ていればあまり問題ないが、
横向きや斜めで第３大臼歯に当たったり、一部だけ出たりすると、虫歯や
「智歯周囲炎」という炎症、顎関節障害の原因になり、抜歯が必要になる
ことが多いとされる。

粘膜や筋、骨を処置する抜歯手術は「虫垂炎（盲腸）くらいの侵襲度」と説明
するのは、佐々木歯科・口腔顎顔面ケアクリニックの佐々木研一院長。
佐々木さんによると、智歯は位置や向きだけでなく、根の大きさや形も多彩。
エックス線では把握できない場合もある。
年を取るにつれ骨が硬くなり、歯と骨との癒着も起きやすくなるため手術の
難易度、リスクとも大きくなる。
　


＜軽く考えないで＞
最も注意を要するのは、下の智歯を抜く際の神経の損傷。
根のわずか2.7ミリ（平均）先を通る「下顎管」の中にある神経を、歯を分割
する際に切断したり、乱暴な抜歯で傷つけたりすると、修復手術が必要になり
後遺症が出ることも。
あごの骨の内側を走る「舌神経」を傷つけることもある。

「神経に関する知識を持った上で、智歯の状態を正確に把握し、確実な抜歯
計画を立てることが重要」と、佐々木さん。

最初から智歯と神経が接している場合は、抜歯で神経が露出し、唇や顔に
しびれや麻痺が出やすい。
多くは１週間ほどで回復するが、２〜３カ月かかる場合もあり、リスクは数％
だという。

心臓病や高血圧などの人、骨粗しょう症薬の一種を服用中の人なども注意が
必要。

佐々木さんは「診察や検査で抜歯前に数回通ってもらうこともある。怖がる
必要はないが、あまり軽くも考えないで」と話している。

智歯は近年、第２大臼歯抜歯後の移植や、組織の一部を利用した再生医療研究
にも利用されており、抜歯に当たり説明する歯科医も増えている。
（共同通信　江頭建彦）


http://www.47news.jp/feature/medical/news/080422shika.html　　　

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