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［摂食障害］

（Wikipedia）

摂食障害は、精神疾患の一種である。

近年では嚥下障害等の機能的な摂食障害との区別をつけるため、「中枢性
摂食異常症」とも呼ばれる。

主に拒食症と過食症の総称である。

人間関係の問題による心理的なストレスや不適応、コミュニケーションの
不全などが原因とされている。
依存症の一種である。

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［神経性無食欲症］

（Wikipedia）

神経性無食欲症（AN）は精神疾患のうち、摂食障害の一種である。
一般には拒食症とも言われる。

若年層に好発し、ボディ・イメージの障害、食物摂取の不良または拒否、体重
減少を特徴とする。
神経性食欲不振症、神経性食思不振症、思春期やせ症とも言う。

典型的なANの患者では、体重を落とすために始めたダイエットで達成感が
得られ、体重を落とすことを止められなくなってしまう。低体重であっても
自分の体重を多すぎると感じ、さらに体重を減らすことを望む。鏡を見ても
「まだまだ痩せられる」と感じるのみであり、体重が低すぎるとは考えない。

＜疫学＞
社会的要素を含む疾患であるため、その病態は国によっても異なる。
ダイエットが若年層の一大関心事である日本におけるANは、若年層、特に
青年期の女性に非常に多いことが特徴である。
若年男性でのANの発症も見られることがあるが、男女比はおよそ１対20で
ある。
発症年齢が年々低年齢化しており、小学生での発症も増加している。
近年では、思春期以降で発症する人も増加傾向にある。

治療は一般に困難であり、長い時間がかかる。
合併症や自殺のために経過の途中で死亡する例もある。
（５%～15%程度）


＜歴史＞
日本において、ANが昔から精神の病として存在したことは、文学作品である
『源氏物語』に窺い知ることができる。


＜致死率＞
ANは、精神神経疾患の中では、致死率が高い疾患のひとつであり、最終的な
致死率は５%〜20%程度である。
主な死因は、極度の低栄養による感染症や不整脈の併発である。

患者は自己の体重が減少することに満足できるため、自殺が死因となることは
神経性大食症（過食症）と比較して少ないが、 抑うつ症状を伴うことも
あり、自殺企図をきたす症例もある。

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［神経性大食症］

（Wikipedia）

神経性大食症（BN）とは一気にものを食べる摂食障害のうち、それに対する
代償行為を行うもののことを言う。
過食症とも言われる。
この場合激しく飲食した後に、嘔吐、下剤・利尿剤・薬物・過度の運動・
絶食による代償行為を行う。

代償行為を行わないものは「むちゃ食い障害」と言う。

最悪の場合自己嫌悪から自殺を図る事もあり、その確率は拒食症のそれよりも
高い。

神経性大食症の人は代償行為を行う場合もあるため、必ずしも肥満している
わけではない。
大半は嘔吐や後の絶食・ダイエットなどで体重を保っている。
過食の後に下剤を服用するBNも多いが、下剤や浣腸では食物の吸収を防ぐ
ことはできない。

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［インフルエンザ菌］

（Wikipedia）


インフルエンザ菌とは、主に呼吸器や中耳に感染する細菌の一種である。
インフルエンザという名称が付けられてはいるが、インフルエンザの病原体
ではない。



＜歴史＞
1800年代のインフルエンザの大流行の際に、原因菌として分離された細菌で
ある。
そのためインフルエンザ菌という名称が付いているが、その後否定されたため
名称だけが残ることとなった。

インフルエンザの真の病原体は、RNAウイルスのインフルエンザウイルスで
ある。



＜病原性＞
非莢膜株と莢膜株とで大きく異なる病原性を持つ。

非莢膜株は健康なヒト、特に乳幼児の上気道（咽頭、鼻腔）にも常在して
いる。
感染症としては中耳炎、副鼻腔炎、気管支炎、肺炎などの気道感染症が多い。
小児では気道感染症の３大起炎菌のひとつ（他は肺炎球菌、モラキセラ・
カタラーリス）とされている。


莢膜株も上気道に保菌されていることがあるが、気道感染症を起こすことは
少なく、直接血流中に侵入して感染症を起こすものと考えられている。

莢膜株の感染症ではほとんどの場合b型（Hib）が起炎菌で、敗血症、髄膜炎、
結膜炎、急性喉頭蓋炎、関節炎などを起こす。
b型（Hib）以外の莢膜株が人に感染症を起こすことは稀である。

［佐久総合病院］

（Wikipedia）


佐久総合病院は長野県佐久市（旧臼田町）にある長野県東信地方の基幹病院。
長野県厚生農業協同組合連合会（JA長野厚生連）が経営する。


＜概要＞
高度専門医療と地域密着医療の「２足のわらじ」を担っているのが特徴。

1959年、全国に先駆けて行われた八千穂村（現佐久穂町）全村民の健康管理
および集団検診を手がけたことで知られ、TV番組の「プロジェクトX〜挑戦者
たち〜」などで題材にされた。
「予防は治療に勝る。早期発見早期治療」のかけ声のもと、集団検診は長野県
全県での集団健康スクリーニングとして発展し、市町村や企業の健康診断、
ヘルスプロモーションを担っている。


地域の養蚕の祭りであった小満祭と一体化した病院祭でも有名。
昭和22年に第１回の病院祭（衛生展覧会）が開かれた。
現在では、外来棟がデコレーションされ、職員による演劇、演奏、医療
トピックス、出店、地域のさまざまな医療・福祉団体のブースなどが並ぶ。


臨床研修病院としても古くからの実績があり、特に全国から地域医療を志す
医学生や研修医、スタッフが集まっている。
はるか以前から各科をローテートする研修をおこなっており、卒後研修
義務化にあたっては臨床研修のモデルとなった。


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・「医療費地域差、北海道が100なら長野は89.3」

・「「コンビニ受診」は自治体破綻のバロメーター」

・「「予防」支える訪問診療　夕張のお年寄りに笑顔」

・「予防は治療に勝る・・・佐久総合病院」

・「予防は治療に勝る・・・若月俊一」

［ゲノムプロジェクト］

（Wikipedia）

ゲノムプロジェクトとは、シークエンシングによって生物のゲノムの全塩基
配列を解読しようとするプロジェクト。

当初はヒトをはじめ、マウスや線虫などのモデル生物が主な対象であったが、
多くの生物種に対象は拡大しつつある。
各国の公的研究機関がチームを組んでプロジェクトを進行させるケースが
多いが、イネや小麦などの主要農産物については企業による解読もなされた。

塩基配列情報は重要なものではあるが、それだけでは生物の理解には不十分で
あり、遺伝子領域や制御領域の認識、それらの役割の解明などを進めていく
ことが望まれる。
これらの研究を「ポストゲノム」と総称する。

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［ヒトゲノム計画］

（Wikipedia）

ヒトゲノム計画は、ヒトのゲノムの全塩基配列を解析するプロジェクト。
1953年の「DNAの二重らせん構造」の発見から50周年となる2003年に完了
した。

プロジェクトは、各国のゲノムセンターや大学などによる国際ヒトゲノム配列
コンソーシアムによって組織され、これまでにワーキング・ドラフトを
発表し、現在もその改良版の発表が継続して行われている。

解読されたゲノムは、NCBIやUCSC、及び Sanger Centerなどの研究機関で
参照することができる。



＜歴史＞
このプロジェクトは1990年に米国エネルギー省と米国厚生省によって30億
ドルの予算が組まれて発足し、15年間での完了が計画されていた。
発足後、プロジェクトは国際的協力の拡大と、ゲノム科学の進歩（特に配列
解析技術）、及びコンピュータ関連技術の大幅な進歩により、ゲノムの
下書き版（ドラフト）を2000年に完成した。
このアナウンスは2000年６月26日、ビル・クリントン米国大統領とトニー・
ブレア英国首相によってなされた。
これは予定より２年早い完成であった。
完全・高品質なゲノムの完成に向けて作業が継続されて、2003年４月14日
には完成版が公開された。
そこにはヒトの全遺伝子の99%の配列が99.99%の正確さで含まれるとされて
いる。


プロジェクトが加速したもう１つの理由としてセレラ・ジェノミクス社による
商業的なヒトゲノムプロジェクトの存在がある。
この企業はショットガン・シークエンシング法という新しい方式で
シークエンシングを行い、新たに発見された遺伝子を特許化しようとした。
しかしこれは公的資金によって進められているヒトゲノムプロジェクトと
拮抗してしまうことから、調整を図る為にバミューダで会議が開かれることと
なり、作成されたデータについては作成から 24時間を基本として全て公開
して全ての研究者が自由に利用できるようにするという項目を含む、
「バミューダ原則」（1996年２月）という形で合意が成された。
最終的には、このような競争はプロジェクトにとって非常に良いものであった
ことが証明されたといえる。



＜プロジェクトのゴール＞
HGPの目標は30億塩基対の高品質な配列を決定するだけでなく、この巨大な
データに含まれる遺伝子を見つけることも重要である。
プロジェクトの予備調査では約22,000遺伝子が存在するとされているが、この
数は多くの研究者の予測よりも遥かに少なかった。

ヒトゲノムプロジェクトのもう１つのゴールはより高速かつ効率的なDNA
シークエンシング法を開発し、それを産業化に向けて技術移転することに
ある。

今日、ヒトのDNA配列情報はデータベースに蓄積され、インターネットを
介して誰でも利用することができる。
ただし、これらのデータは何らかの解釈を加えなければほとんど利用価値が
無いことから、これらのデータを解析するコンピュータ・プログラムが数多く
開発されている。


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［ヒトゲノムプロジェクトにおける日本の役割］

（msn　エンカルタ百科事典）

解読をおこなった国別の比率は、
　・アメリカ　約59%
　・イギリス　約31%
　・日本　　　約６%
　・フランス　約３%
　・ドイツ　　約１%
　・中国　　　約１%
となっている。
日本は米英につづく３番手として貢献したが、熾烈な研究競争に出おくれた
感はいなめない。

日本においては、1991年に東京大学医科学研究所（東京・白金）に大型
コンピューターを設置した「ヒトゲノム解析センター」を開設するなど、
文部省（当時）や科学技術庁による研究が本格化した。

1998年１月には理化学研究所のゲノム科学総合研究センターが発足し、慶応
義塾大学分子生物学教室とともに、「国際ヒトゲノムコンソーシアム」の
一員として、21番染色体と22番染色体の解読に参加した。
2000年５月までに全塩基配列の約７%の読み取りを行った。

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［クラリスロマイシンとは］

（Wikipedia）

クラリスロマイシンはマクロライド系抗生物質のひとつ。
略号はCAM。

咽頭炎、扁桃炎、慢性気管支炎の急性増悪、肺炎（特にマイコプラズマ肺炎と
クラミジア肺炎）、皮膚感染症、非結核性抗酸菌、レジオネラによる感染症の
治療などにしばしば用いられる。

新しいところではヘリコバクター・ピロリの除菌療法でも標準的な治療法に
組み込まれている。

商品名は、クラリス、クラリシッド、Biaxin、Klabax、Claripen、Claridar、
Fromilid、Clacid、infex。


＜歴史＞
1970年代に大正製薬が創製し、1991年にアメリカ合衆国のアボット社に
よって市販された。
マクロライドの化学合成はたいへん難しく、クラリスロマイシンはエリスロ
マイシンの修飾によって生まれた半合成マクロライドである。



＜適応＞
クラリスロマイシンに限らず、マクロライドの基本的な用途はペニシリン系や
キノロン系がアレルギーなどにより禁忌であるヒトに対する、連鎖球菌などの
グラム陽性菌感染症の代替薬である。
さらに、第１選択となる主なものにはベータラクタム系が無効のマイコ
プラズマ・リケッチア・クラミジアによる感染症がある。

原型薬のエリスロマイシンがかなり臨床的な使いづらさのある薬剤（１日
４～６回も飲まなければならない、消化器症状が強いなど）であるため、
クラリスロマイシンは多くのマクロライドの用途において、アジスロマイシン
などと並んで「マクロライドの顔」として広く用いられている。

ほか、インフルエンザ菌への活性はエリスロマイシンよりも優れている。



＜主な適応＞
・咽頭炎・細菌性肺炎・急性中耳炎などの、起因菌としてグラム陽性球菌が
　想定される感染症：
　　　基本的にはペニシリン系が用いられない場合に限るべき。
　　　静菌的な薬剤でもあり、臨床的な「切れ味（効果）」の面で明らかに
　　　劣る。

・非定型肺炎：第１選択。
　　　基本的には、マイコプラズマとクラミジアによる肺炎の総称。
　　　ウィルス性肺炎と鑑別しがたい場合も、重症度によってはやむを得ず
　　　用いられる。

・トラコーマ、性器クラミジア感染症などのクラミジア感染症：
　　　後者には服薬コンプライアンス面でアジスロマイシンが優れるとの
　　　考えが主流。

・発疹チフスなどのリケッチア感染症、ツツガムシ病：
　　　基本的にはテトラサイクリン系を優先するが、小児や妊婦では
　　　第１選択になりうる。

・百日咳：第１選択。

・カンピロバクター腸炎：第１選択。

・レジオネラ感染症：第１選択。

・非結核性抗酸菌の予防・治療：第１選択。

・ヘリコバクター・ピロリの除菌療法：第１選択。